Подразделы

Новости науки

Новости клиники

Новости клиники

График работы КДЛ "МедиаЛаб"

В ООО "МедиаЛаб" требуется на работу

КДЛ «МедиаЛаб» приготовил для всех пациентов добрые пожелания в канун Нового 2012 года

Требуется на работу

Анализы на определение родства в лаборатории «МЕДИАЛАБ»

Новости

Влагалище с присущей ему микрофлорой образуют единую экосистему в которой вагинальная среда контролирует микрофлору , в свою очередь , оказывает воздействие на вагинальную среду .Нормальная микрофлора влагалища подразделяется на облигатную (резидентная, индигенная), факультативную и транзиторную. К облигатной микрофлоре относятся микроорганизмы , постоянно входящие в состав нормальной микрофлоры влагалища (непатогенные, условнопатогенные). Участвуя в метоболизме организма хозяина , они препятствуют  проникновению во влагалищный биотоп патогенных бактерий. Представители факультативной  микрофлоры достаточно часто , но не всегда , встречаются у здоровых женщин.К транзиторной  микрофлоре относятся случайно занесенные в генетальный тракт из окружающей среды непатогенные , условнопатогенные  и патогенные микроорганизмы. При нормальном состоянии микроэкологии вагинального тракта  эти микроорганизмы , как правило , не способны к длительному пребыванию в нем  и не вызывают развитие патологического прецесса.

   Антибиотикотерапия , с успехом используемая для профилактики и лечения инфекционных заболеваний , в то же время может привести к нарушению микроэкологии  влагалища и толстой кишки или способствовать усилинию степени уже существующих нарушений микроэкологии.

  Повреждающее действие на нормальную микрофлору влагалища могут оказывать гормональная и химиотерапия , длительное использование внутриматочных спиралей , лучевая терапия, хирургические воздействия, токсические факторы окружающей среды.

  Нарушение микроэкологии влагалища – бактериальный вагиноз – наиболее широко распространенные  состояние у женщин репродуктивного возраста. В ряде отечественных и зарубежных работ было показано , что частота обнаружения БВ во многом  зависит от контингентов обследуемых женщин. Она составляет 17-19% в группах планирования семьи, 24-37% среди лиц , находящихся на лечении в клиниках венереческих заболеваний, 15-37% - у беременных женщин и у 61-87% среди пациенток с патологическими белями. У женщин , проживающих на территории с повышенным радиационным фоном , БВ встречается в 62% случаев.

  К предрасполагающим факторам , ведущим к развитию БВ можно отнести следующие :

- использование антибактериальных препаратов

- длительное использование внутриматочных контрацептивов

-использование пероральных контрацептивов

-перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта

-нарушение гормонального статуса , сопровождающееся нарушением менструального цикла , преимущественно по типу олигоменореи  или аменореи

-изменение состояния местного иммунитета

-воздействие малых доз ионизирующего излучения

-стрессовые воздействия на организм.

     У 60% женщин , страдающих БВ , выявляются нарушения микроэкологии толстой кишки ( дисбактериоз кишечника) , что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной , либо в пищеварительной системе.

     Эпидемиология бактериального вагиноза в настоящее время во многом остается неясной. С одной стороны , высокая частота обнаружения G. Vaginalis у здоровых женщин и детей позволяет рассматривать эти микроорганизмы как составную часть нормальной микрофлоры влагалища. В пользу эндогенного происхождения БВ свидетельствуют  следующие факторы : высокая частота обнаружения G. Vaginalis у женщин , использующих внутриматочные спирали или пероральные контрацептивы ,  высркая частота обнаружения G. Vaginalis и развитие клинических симптомов  заболевания у беременных женщин в послеродовом  и менопаузальном периодах , что вероятно , связано с напряжением адаптационных  возможностей микроорганизма. С другой стороны , в пользу полового пути передачи заболевания свидетельствуют следующие факторы : одновременное выделение G. Vaginalis из половых путей женщин , страдающих БВ и от их сексуальных партнеров , высокая частота реинфекций у излеченных женщин , половые партнеры которых не лечились одновременно  , достоверные случаи заболевания БВ женщин после половых контактов с мужчинами у которых обнаружены  G. Vaginalis.

   Отсутствие единого мнения по вопросу о путях передачи БВ , по-видимому , связано с тем , что одной передачи микробов не достаточно для того , чтобы вызвать данное заболевание . Скорее  всего , для развития БВ необходимо наличие и предраспологающих  факторов , о котрых упоминалось выше.

   К настоящему времени достаточно хорошо изучен характер нарушений микрофлоры влагалища приБВ и спектр микроорганизмов, участвующих в развитии данного заболевания. БВ представляет собой комплекс изменений, как в качественном , так и в количественном соотношении , в вагинальной микрофлоре , которые характеризуются:

- резким снижением  количества или отсутствием    преимущественно лактобактерий

- увеличением количества G. Vaginalis, грамотрицательных анаэробных бактерий- Mobiluncus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., а также и несколько  реже U.urealyticum;

- небольшим количеством грибов рода Candida.

Резкое снижение уровня лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения, является первичным проявлением комплекса предшествующих патологических сдвигов. На фоне снижения количества лактофлоры происходит колонизация влагалища G. Vaginalis, которые выявляются более чем у 90% женщин.

Исследования показали, что возникновение нарушений функциональной активности лейкоцитов в присутствии G. Vaginalis, объясняют отсутствие существенной лейкоцитарной реакции у пациенток с БВ.

Увеличение количества анаэробных микроорганизмов сопровождается продукцией протеолитических ферментов, которые взаимодействуют с вагинальными белками. В результате этого сопровождаются полиамины. Полиамины, в свою очередь, преобразуются в диамины, соли которых и придают специфический запах «тухлой рыбы» вагинальному отделяемому при БВ.

Клиника:

-отсутствие воспалительных изменений

- инкубационный период составляет в среднем 10 дней

- жалобы: на выделения с неприятным запахом, выделения серовато- белого цвета, гомогенны, без комков, имеют специфический «рыбный запах», далее эти выделения приобретают желтовато- зеленую окраску, становятся более густыми, тягучие, липкие, распределяется по стенкам влагалища.

- зуд и дизурические расстройства встречаются редко

- также могут быть обильные менструальные выделения, боли в области низа живота, аднексит.

Лабораторная диагностика нарушений микроэкологии влагалища

    В полной мере оценить состояние микроэкологии влагалища возможно только при комплексном подходе с учетом данных анамнеза , жалоб пациентки , состояния влагалища непосредственно в момент осмотра и комбинации методов лабораторной диагностики.

    Предварительный диагноз БВ может быть поставлен уже во время гинекологического исследования.

    Осмотр начинают с наружных половых органов , при котором обращают внимание на окраску и отечность слизистой оболочки вульвы , парауретальных ходов , наружного отверстия уретры и выводных протоков больших желез преддверия влагалища.После этого при помощи влагалищных зеркал производят осмотр стенок влагалища , обращая внимание на их отечность.

   Для диагностики БВ не рекомендуется взятие мазков из цервикального канала или уретры , поскольку их микрофлора не идентична и не может характеризовать БВ , хотя и несет определенную информацию о наличии воспалительного процесса , но он , как правило , вторичен и является результатом БВ. Для проведения бактериологического исследования с целью определения качественного и количественного состава вагинальной микрофлоры , материал забирают при помощи стерильного ватного тампона , калиброванной петли диаметром 3 мм или ложечки Фолькмана и затем помещают в пробирку с универсальной средой (Stuarts transport medium). Для определения рН вагинального содержимого взятие материала производится при помощи стерильного ватного тампона. Далее материал наносится на бумагу. Затем , используя , этот же тампон готовят два мазка на предметных стеклах , один для проведения темнопольной микроскопии , другой для проведения световой микроскопии мазка , окрашенного по Граму. При помощи темнопольной микроскопии материал изучают на присутствие T.vaginalis, нитей мицелия или дрожжеподобных грибов.

      Диагноз БВ может быть поставлен при наличии 3-х из 4-х перечисленных признаков :

- специфический характер выделений

- рН  4,5

- положительный аминотест

-наличие «ключевых» клеток

Выполнение одного из 4-х тестов недостаточно для постановки диагноза.

           АМИНОТЕСТ

  Для БВ характерен положительный аминотест . Вагинальное содержимое часто имеет запах «тухлой рыбы» , который является  результатом выработки диаминов (путрецин , караверин) в процессе реакции декарбоксилирования  аминокислот облигатными анаэробами . Соли этих  соединений превращаются в летучие амины при щелочном значении рН.

   При проведении аминотеста в каплю вагинального содержимого , нанесенного на предметное стекло вносится равное количество 10% раствора КОНю При положительном аминотесте определяется запах «тухлой рыбы»

    МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

   Для проведения микроскопического исследования мазки высушивают на воздухе , фиксируют и после этого окрашивают.

  ОКРАСКА ПО ГАММУ

  Окраска по Гамму относится к сложному способу окраски . При сложных способах окраски на мазок воздействуют двумя красителями , из которых один является основным , а другой – дополнительным. Кроме красящих веществ , при сложных способах окраски применяют различные обесцвечивающие вещества : спирт , кислоты и т.д.

    РЕЗУЛЬТАТЫ ОКРАСКИ

  Грам (+) микроорганизмы окрашиваются основным красителем в темно- фиолетовый цвет , Грам (-) , воспринимая дополнительную окраску приобретают ярко – малиновый цвет.

   К недостаткам этого метода окраски следует отноести определенные трудности при отнесении  выявленных микроорганизмов к Грам (+) или Грам (-) по цвету из-за их неоднородного прокрашивания ввиду возможности присутствия в вагинальном мазке большого количества слизи и разнообразных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов . В этой связи Мавзютова А.Р. и соавт. Предложили использовать для микроскопической диагностики БВ окраску метиленовым синим .

    Мавзютов А.Р и соавт. Предложили дифференцирование  БВ по трем степеням :

1 степень – компенсированный , для которого характерно полное отсутствие в исследуемом  материале микрофлоры при неизменных эпителоцитах . Указанное состояние слизистой влагалища не рассматривается в качестве патологического , но отсутствие лактобактериальной флоры свидетельствуют о принципиальной возможности заселения пустующей экологической ниши попадающими с наружных половых органов микроорганизмами и последующим формированием  БВ ввиду нарушения на фоне отсутствия  лактобактерий  естественной колонизационной  резистентности слизистой. Описанные формы могут наблюдаться при микроскопии в результате «чрезмерной» подготовки пациентки к посещению врача или же после проведения интенсивно химиотерапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия (Цефалоспорины , макролиды и т.д)

2 степень – субкомпенсированный , характеризующийся количественным снижением лактобактерий , соизмеримым с возрастанием количества сопутствующей грамвариабельной полиморфной бактериальной флоры и появлением в поле зрения единичных «ключевых» клеток при относительно  умеренном лейкоцитозе . «Ключевые» клетки могут быть представлены как покрытыми бактериальной флорой снаружи эпителиоцитами , так и содержащими бактерии внутриклеточно ввиду неспецифического осуществления эпителиальными  клетками функций фагоцитоза.

3 степень - - декомпенсированный , являющийся клинически выраженным в соответствии с симптоматикой БВ и микроскопически характеризующийся полным отсутствием лактобактерий , когда все поле зрения заполнено «ключевыми» клетками. Бактериальная форма при этом может быть представлена самими различными , за отсутствием  лактобактерий , микроорганизмами как в монокультуре , так и в различных морфо- и видовых сочетаниях.